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PBL教学在神经内科住院医师培养中的应用
 
   

                        

    仁济医院神经内科从2010年起,成为住院医师的培养基地每年会有更多的住院医师在神经病学专业培养学习2-3年,为今后成为神经科专科医师或内科医师打下基础,大多数学习过神经病学的医学生和住院医师都普遍感到神经病学的理论知识掌握比较困难在临床中如何灵活运用这些知识更加复杂,其中原因有多方面其一,神经病学自身具有病种复杂疑难,涉及基础知识面广,诊断思路严谨,检查手法专业和检查技术繁多的特点。其二,神经病学特别需要临床医师具有良好的逻辑、分析、综合、运用的能力而这些本领的传授恰恰是以往传统教育中所欠缺的因此对已经接受过正规完整的医科大学教育的年轻医生在他们的培养教育中如何提高综合分析和应用能力就显得极为重要。

    近年来上海交通大学医学院已经尝试采用问题式学习Problem-basedLearning,PBL改革教学模式在大学生的教学中取得了一定经验与成果,凭借这一平台,我们神经病学教研组自2011年起在住院医师培养中启用了PBL教学模式,以期望提高住院医师培养的效率与效果,使住院医师更好掌握神经病学所需的基本理论基本知识和基本技能要求在实施中取得了一些经验体会现加以总结。

1PBL授课的具体流程

1.1PBL教学人员的培养

    在PBL教学中,虽然学生是积极主动的学习者但这并不意味着可以忽视指导教师,即辅导员tutor的作用,指导教师能否运用促进性的教学技能,这对PBL教学的效果来说具有决定性意义我们科室已经培养了7名左右的PBL教师皆参加了各级的PBL培训,取得了PBL教师资格,这7位教师包括4名副主任医师和3名主治医师专业教师能明确PBL教学的目的方法从而更好地参与教学。

1.2PBL教案的撰写

    确立人员分工,总结具有重要意义的临床常见困惑,疑难问题,转化为临床问题寻找证据,得到证据结合病例进行个体化分析,并由PBL指导教师负责撰写PBL教案,为了让住院医师尽快更好掌握神经病学的精髓和临床分析病例的思路,设计的病例教案内容主要包括以下两大方面神经病学的常见临床诊断与鉴别诊断问题,意识障碍、认知功能障碍、头痛头晕、睡眠障碍、情感障碍、眼球运动障碍、多颅神经病变、感觉障碍、瘫痪、运动障碍、锥体外系表现、运动不良、肌张力障碍、共济失调等,神经病学的常见临床治疗问题,意识障碍治疗、精神行为异常治疗、情感障碍的治疗、头痛的治疗、头晕的治疗、癫痫治疗、帕金森病治疗周围神经病治疗、脑卒中急性期治疗、脑卒中二级预防治疗、多发性硬化病程干预GBS的治疗与感染控制,肌炎治疗,颅压异常的治疗等。

1.3培训对象

    主要针对神经病学专业培训的全体住院医师也可以扩大到进修医师及感兴趣的全科医师

1.4教学过程

    每2周安排一次PBL课程每次课程分2次上课每次课时间为80分钟每次课程由二位指导教师负责,将住院医师分成若干小组每一小组5-6人并由一名组员轮流担任组长。

    第一节课时,指导教师向学生展示教案提供的病例资料包括病史体检和辅助检查可以将资料分数次提供但不提供诊断与治疗方案由组长主持安排学生自由发言围绕病例展开讨论提出各自的诊治思路与见解指导教师可以做适当的引导与启发课时结束让组长做一小结布置各位组员课后的功课各自需要查找的资料和国内外新进展。

    第二节课时,由组长主持首先汇报各位组员查找的资料以多媒体PPT形式汇总再组长总结最后指导教师向学生展示该病例的流程图分析诊断治疗思路归纳通过该病例所要掌握的知识点。

2.PBL的授课情况

    自2011年起,在神经内科已经开展了PBL授课25次,共400学时有100人次住院医师参加了培训每位指导教师都撰写了PBL教案若干份,其中25位住院医师担任过组长的职务绝大多数医师都能认真查阅国内外资料围绕病例复习相关的基础和临床知识包括神经解剖发病机制病理流行病学药理学需要鉴别诊断的相关疾病辅助检查和影像学检查的意义等并制作了高质量的ppt在总结课上积极发言参与讨论最后针对有争议的观点住院医师和辅导教师之间能展开激烈讨论大家普遍感到获益匪浅。

3.授课中存在的问题

    但是,在具体的实施过程中,也发现了一些问题由于性格、能力和主观能动性的差异,每位住院医师在学习上表现还是有区别的PBL的教学方法对那些性格内向,不善言辞,自学能力较差,懒于主动上网查找资料的学生来说,可能就有流于形式之嫌因此有极少部分学生反映还是喜欢听老师一堂式的灌输方法对某些教师来说,可能训练较少、缺乏经验、在辅导上课时一遇到学生冷场,马上就又回复到大课授课的习惯性思维将知识一股脑灌输给学生,而无法用有效的方式诱导学生。

    由于每次上课的课时有限,对某些问题的讨论有时只能点到为止,特别对那些思维活跃的学生来说耗费大量的时间精力准备了很多内容,每次讨论都感到意犹未尽。

3.PBL教学体会与总结

    PBL(Problem-basedLearning)也称为问题式学习,是一种起源于20世纪50年代的医学教育,已被广泛应用于现代教学特别是现代医学教学,PBL是一种以学习者为中心的教学方式教师在PBL中的责任是提供学习材料,引导学生进行学习,监控整个学习过程,使教学计划顺利地进行,目前该教学模式已经在本校医学院广泛推广使用,但目前仅是作为本科生教学的一种补充,在住院医师的再教育和培训中尚未大范围展开仁济医院神经内科近年来成为了住院医师的培训基地,医院和科室都非常重视专业人才的培养和教学使之今后能成为一名优秀的神经病学的专科医生。然而,神经病学的学习方法与临床诊断思路与其他科目不同要求医生具有良好的逻辑思维,分析综合能力和灵活运用知识的能力,而这些能力的培养恰恰是传统教育方式无法完全达到的,因此,对这些已经接受过正规完整的医科大学教育的年轻医生,在他们的培养教学中尝试将PBL的教学模式与传统教学相结合相辅相成,就将具有非常重要的意义。

    通过PBL教学模式的学习,发现住院医师在以下几方面的能力和素养上得到了明显提高,解决临床问题的能力,拓宽医生的思路提高高层次的专业思维能力,加强团队合作精神,学会有效合理组织安排学习时间,能达到事半功倍的效果,获取和评价新知识新技术,新方法的能力,提高传播信息的技能及计算机运用的能力建构扎实完整可持续提高的专业基础和理论体系,最终能成为一名具有较强自学能力的住院医师,为成长为优秀的主治医师打下坚实的基础。

    这一年多来,我们付之行动,将PBL的教学模式应用在神经内科住院医师的培养上,通过这一段时间的教学实践,体会到新的PBL教学与传统医学课程的设置是完全不同的,它们之间的不同点包括由以往理论课的以大班为单位的学习到现在的小班学习,由以往以教师为中心的灌输式教学到现在以学生为中心的引导式教学,由以往学生的被动式学习到现在的主动式学习,由以往各个系统的基础课与临床课程的割裂式教学到现在的各个系统的整合式教学等,于是,这一新的教学模式的产生不管是在教学理念还是教学态度等方面,都对老师提出了新的要求,因此老师面临了前所未有的挑战学生和教师的观念革新和碰撞,势必会出现一些问题需要想办法解决,诚如上文中所提到,在授课实践中也存在和发现了一些问题,有来自于教师的问题也有学生的问题如何来思考和解决这些问题呢?

    一方面,是教师的态度与价值观需要转变,在以往的教学工作中教师总是给人高高在上的感觉,不管学生在下面对知识点理解不理解掌握不掌握下课铃声一响就走人,如果再用这种态度来上PBL课程,教师便会发现这种唯我独尊,的想法是完全行不通了随着网络的日新月异,学生的信息量,知识的更新程度有时甚至超过老师,他们缺少的不是信息,而是针对一个病例运用信息的能力和围绕这个病例整合知识的思路,作为一名tutor最关键的是要学会聆听和引导仔细倾听学生的讨论,正确引导他们考虑问题的思路鼓励学生多寻找和收集相关资料,为他们创造良好的学习氛围与环境,在他们的讨论中教师也要善于发现学生对知识掌握的薄弱环节,发现PBL病例撰写中的欠合理和不理想之处从而及时加以提高和改进。

    另一方面,由于中国的学生自幼接受的是传统教学模式,习惯被动地接受知识,知识的获取途径主要通过教材和老师的课堂讲授随着社会的进步,如果不能主动去获取课外相关专业知识,不能熟练运用信息技术,文献检索相关知识,那么势必会被淘汰,PBL教学就是要学生学会自己设立学习目标,自己决定什么样的资讯是需要的要有高度的主动性养成良好的科学学习习惯,是对传统学习思维模式的挑战,因此对那部分主观能动性差的住院医师,教师们应该,授之以渔教会他们一种学习方法变被动学习为主动。

    文章出处:冯智英、李颖、施国文、李焰生,PBL教学在神经内科住院医师培养中的应用,西北医学教育,2012年10月第20卷第5期1056-1058页
                        

         
 
     
 
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